咳嗽一症，為兒科最常見的肺系疾病之症狀，四診合參，其病因病機多端，故治療各異。江蘇省儀征市中醫院孫浩老中醫為全國名老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，江蘇省名中醫，在多年的臨床實踐中，辨證精準，切中病機，善用經方治療多種小兒咳嗽，現舉5例驗案說明如下：
調胃承氣湯通腑肅肺治咳嗽
金某，女，4歲，咳嗽6天來診。因發熱咳嗽家長給予感冒藥治療後，熱退而咳嗽未癒，咳嗽有痰，煩躁寐差，納呆，大便已一周未解，舌苔滿佈黃厚膩。
證屬痰濕內阻，腑氣不通，治以通腑肅肺。
方藥：生大黃5克（後下），玄明粉3克（沖服），制半夏6克，橘紅5克，炒白蒼朮各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2劑，隔日1劑服用。
二診：患兒大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，納稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服鞏固療效。
按：《傷寒論》調胃承氣湯原文：「太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。」「傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。」「陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。」可見此方具有瀉熱和胃、潤燥軟堅的功效。孫浩認為，該患兒外感表證後出現煩躁寐不安，便秘等症，屬陽明腑實，熱雖聚於胃，而未見潮熱譫語等證，主以調胃承氣湯。方中以大黃苦寒洩熱去實；芒硝鹹寒，潤燥軟堅，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘紅化痰燥濕；郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏通腑肅肺止咳之功。
半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽
王某，男，6歲，發熱，咳嗽，痰多氣粗來診。患兒素體肥胖，昨日貪涼後晚間始發熱，微惡寒，無汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數。
證屬外感痰食互結，中焦氣機痞塞，治以疏風解表，降逆消痞。
方藥：淡豆豉8克，薄荷3克（後下），制半夏8克，炒黃芩5克，川連2克，淡乾薑2.5克，茯苓10克，甘草3克，大棗3枚。3劑。
二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治當健脾化濕。方藥：茯苓10克，炒白朮8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘紅5克，炒枯芩6克，萊菔子5克，甘草3克，大棗3枚。5劑。
按：半夏瀉心湯原文：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」孫浩認為，該患兒本有痰食內結，加之外感風寒，導致寒熱錯雜之邪痞塞於中焦，脾胃升降失和，故出現發熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、噁心、嘔吐等症，故治以淡豆豉、薄荷輕清達表，使邪從汗，並用半夏瀉心湯苦降並開，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門留寇。二診諸症悉解，即以健脾化濕善其後。
小青龍湯溫化水飲治咳嗽
劉某，男，10歲，因惡寒發熱，咳嗽氣喘，難以平臥來診。患兒素有哮喘史，昨夜受風寒後即惡寒發熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。
證屬外感風寒，內有停飲，治擬解表散寒，溫化水飲。
方藥：炙麻黃6克，炒白芍10克，細辛2克，乾薑2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘紅5克，五味子3克，甘草3克。3劑。
二診：患兒惡寒發熱已解，咳嗽已稀，喉中痰聲已少，睡臥安寧，效不更方，原方再進3劑。
三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，哮喘易反覆發作，擬補中益氣丸常服以補益肺脾。
按：小青龍湯原文：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。」孫浩認為，該患兒受風寒後即惡寒發熱，此為太陽表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰，時咳吐白痰，此為內有水飲之邪，水飲氾濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以麻黃發汗、平喘、利水，配桂枝則增強通陽宣散之功；芍葯與桂枝配伍，調和營衛；乾薑、細辛，散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆化痰；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；甘草和中兼調和諸藥。
麻杏石甘湯清宣肺熱治咳嗽
吳某，女，9歲，因發熱咳嗽氣喘三天來診。家長給服感冒藥後汗出熱不解，咳嗽加重，伴氣喘，痰多黏稠，不易咯出，納差，大便干結，小便黃，苔薄黃，脈浮數。
證屬邪熱壅肺，肺失清肅，治擬清宣肺熱。
方藥：炙麻黃6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大貝母10克，炙桑白皮8克，玉蘇子10克，萊菔子6克。3劑。二診：患兒熱退，咳嗽大減，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再進5劑。
按：麻杏石甘湯原文：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」「下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」孫浩認為，該患兒服藥後汗出熱不解，說明邪熱已入裡迫肺，肺失清肅，故見喘息；熱灼肺津，煉液為痰，壅閉於肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干結，小便黃，苔薄黃，脈浮數，均為裡熱的表現。故用麻杏石甘湯清宣肺中鬱熱而定喘，加大貝母、蘇子、炙桑皮、萊菔子降氣化痰。
桂枝湯調和營衛治咳嗽
余某，男，4歲，因低熱咳嗽6天來診。患兒6天前患感冒惡寒發熱，在外院治療後，仍有低熱，咳嗽，動輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。
證屬營衛不和，治以調和營衛。
方藥：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生薑1片，大棗3枚，杏仁4克，萊菔子8克。3劑。二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，納漸增，大便通，上方加太子參8克，茯苓8克，再服5劑鞏固療效。
按：桂枝湯原文：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」桂枝湯為仲景群方之冠，具解肌發表、調和營衛之功，為治療太陽中風之首方。孫浩認為，本例患兒低熱、咳嗽、動則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬於營衛不和，故用桂枝湯調和營衛，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。
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