《景岳全書·雜證謨·非風》中云：「肥人多濕多滯，……，宜於前治痰之法隨宜暫用。」王琦教授認為肥胖與痰濕體質最為密切，察肥胖臨證之規律，將肥胖分為氣虛肥胖、痰濕肥胖和血瘀肥胖三型，得治痰之法之要義，臨證靈活運用治療肥胖，收效頗豐。
氣虛肥胖——減肥用「加」法
在公共衛生中，肥胖已成為影響全球人類健康的首要疾病，關於肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各個領域。對於肥胖的治療，研究者採取的方法甚多，諸如抑制患者食慾、減少脂肪的攝入（如中樞神經抑制劑西布曲明、生物制劑瘦素等的運用），加強運動，加強排泄（如排便藥物的運用，魔鬼訓練等），手術抽脂等，均是以脂肪量減少，體重下降為目的的療法。但是這些治療很容易引起血壓升高、口乾、頭暈、厭食等一系列副反應，且容易反彈。
王琦認為，單純地使脂肪量減少，體重下降，用「減法」減肥並沒有改變引起肥胖的根本問題。《石室秘錄·肥治法》云：「肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能營運，故痰生之。」臨床觀察一些肥胖患者常見膚白肌松，稍活動即氣喘吁吁，比別人容易感冒，容易疲乏，睏倦，嗜睡，舌白膩等氣虛表現，認為氣虛是導致津液運化失司，脾不散精，精微物質運行輸布障礙與轉化失調，最終導致肥胖的根本原因。而且氣虛也有可能是脾受濕困，代償運化的結果。《臨證指南醫案·痰》中云：「善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣。」《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論合參》亦云：「善痰治者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，更不治痰而補脾，脾得健運，而痰自化矣。」王琦教授將具有這一系列表現的肥胖歸於氣虛型肥胖，指出治療氣虛型肥胖，健脾益氣是關鍵。通過健脾益氣，增強脾的運化功能，使痰濕得化，水谷精微得以輸布，代謝障礙恢復正常，從而達到治療氣虛肥胖的根本目的。王琦教授常重用黃芪以補氣，白朮、制蒼朮健脾燥濕，茯苓、澤瀉、薏苡仁等健脾利濕等。
痰濕肥胖——祛「邪」逐層分消
「肥人多痰」之說，中醫書籍多有記載。痰濕與肥胖的伴隨關係已被古今往來多位醫家學者證實，諸如臨床常見一些肥胖患者腹部肥滿鬆軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘黏，苔膩，脈滑等。王琦教授將具有這一系列表現人的肥胖歸於痰濕型肥胖，治則為化痰祛濕。《雜病源流犀燭·痰飲源流》有云：「痰之為物，流動不測，故其危害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，週身內外皆到，五臟六腑俱有。」不同的痰濁部位，王琦教授臨床用藥也會有所不同。痰壅在肺者，多用蘇子、萊菔子、白芥子等降氣化痰；痰結在胸者，多用半夏、薤白、瓜蔞等溫化寒痰；痰凝在脾者，多用白朮、茯苓、蒼朮健脾祛痰；治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本，兼用制首烏補腎益精，肉桂補命門心包之火，開胃化痰，健脾祛濕，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。
病有輕、重、緩、急，同一種體質不同的個體之間也會對同一發病因素有輕、中、重的感受程度，以及對藥物耐受程度的不同。王琦教授認為隨著肥胖病程的進展，痰濕凝聚的程度也會有所不同。根據病程的時間，臨床的表現，選擇不同的藥物，使痰濕之象分層逐級化解。如病程時間較長，痰濕凝聚日久，用藥祛痰之力較重，如海藻、昆布等祛痰散結之品；如病程時間較短，或者治療已見好轉，臨床表現痰濕之象輕淺，用藥化痰之力輕輕，如澤瀉、冬瓜皮、茯苓等淡滲利濕之品；病症有分佈不均，見有痰濕凝聚之重象即用祛痰散結之重品，合用輕品，祛痰化濁於無形；藥有過猶不及，諸藥合用黃芪、制蒼朮、制首烏、肉桂等健脾益氣，補益肝腎，溫陽化飲之品以扶正，內外統籌，標本分消。
血瘀肥胖——活血降脂消瘀
《石室秘錄·痰治法》中有「初起之痰」、「已病之痰」、「久病之痰」、「老痰」、「頑痰」等之說，王琦教授認為肥胖在發病過程中有由脾虛運化失司導致的氣虛之象，至濕濁內蘊的痰濕之象，最終還有濁聚生瘀的血瘀之象。《諸病源候論·痰飲病諸侯》云：「？諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。」痰飲致病也多有阻滯氣機，阻礙氣血的特點。王琦教授臨床上將具有皮膚色素沉著，身體某部位疼痛等的一些肥胖歸於血瘀型肥胖，治療以行氣活血化瘀消脂。藥用薑黃、蒲黃、山楂、熟大黃、當歸、蘇木等活血降脂消瘀。
總之，肥胖與痰濕最為密切，臨床緊抓治痰之要義，主方以調體為基；病程發展有輕、重及變的不同，嚴觀病機之主導，組方視分型而變化。王琦教授運用「健脾益氣」、「祛痰分消」、「活血祛瘀」三法，符合《景岳全書雜證謨·非風》中：「肥人多濕多滯，……，宜於前治痰之法隨宜暫用」，「治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣」的治療思想。其令人滿意的效果更印證了肥胖分「痰濕」、「氣虛」、「血瘀」三型的說法，進一步實踐應用了體病相關的理論。辨質分型治療肥胖，使體病可調，更有意義。
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