疾病轉歸

疾病轉歸,是指疾病經過一定時間或若干階段發展變化以後的狀態和結局。一般而言,疾病發展的趨勢和轉歸,主要取決於邪正雙方的消長盛衰變化,其轉歸的結局有痊癒、死亡、纏綿、後遺等幾種。

1.痊癒

痊癒即病癒,是指機體通過防禦抗爭和自我修復,以及在正確有效的醫護措施支持下,祛除了病邪,消解了病理損害及症狀,使形質復歸於正常,精氣血津液的化生重趨平和,又達到新的陰陽協調平衡的狀態。因此,痊癒是疾病轉歸的最佳結局,也是疾病最常見的一種轉歸。痊癒包括臨床治癒、病理治癒和自愈三種類型。

臨床治癒,是指臨床症狀或體征的消失或基本消失。如經過治療,症狀和體征消失,各種客觀指標處於正常或基本正常範圍之內,病人體力逐漸恢復,各種生理功能趨向正常,即進入臨床治癒階段。病理治癒,是指經過治療後病理損傷全部消除,機體的功能得以全部恢復,或稱生理性治癒。此時除致病原因及其所引起的病理狀態完全被消除外,機體與外界環境之間的協調關係也完全恢復,且勞動力恢復正常。自愈,是指有些疾病,不經治療而痊癒。疾病痊癒或因邪微病輕,正氣易於驅邪外出;或因正氣比較充盛,抗邪有力;有的是得到及時而正確的治療,使邪去正安。

總之,疾病能否痊癒與痊癒的快慢,就醫家而言,及時、正確、有效的診斷治療,並積極調動患者自身的一切有利因素,給予全方位的攝養和祛病指導十分重要;就患者來說,其正氣的強弱,心理狀態的優劣,以及能否積極配合治療等,至為關鍵。

2.死亡

死亡,是指機體陰陽離絕,以致機體生命活動和物質生化永久性終止的病理結局。是疾病轉歸最壞的一種結局。死亡依據其性質,可分為生理死亡、病理死亡和意外死亡。生理死亡,又稱自然死亡,系指享盡天年,因生理性衰老,無疾而終。意外死亡,是由於各種意外損傷,包括跌打、金刃、槍彈、車禍、自縊、溺水、電擊、中毒等所致的意外死亡。病理死亡,是指因各種疾病傷損,造成精氣竭絕,陰陽離決,因病死亡。病理性死亡的機理較複雜,或因為重要臟器發生嚴重的不可恢復的損傷;或由於慢性消耗性疾病,引起全身臟腑及精氣血津液的極度衰竭;或因於大量亡血、脫液等,致使臟腑功能出現不可逆轉的致命性障礙或失能等。病理死亡,大多可用嚴重的陰陽失調做出解釋,病性進一步發展可促使機體進入「陰陽離決,精氣乃絕」的狀態,最終致死。

多數的病理死亡是一個漸進的過程,大體經歷三個階段:一是臨終期,又稱瀕死狀態,此期體內各臟腑的功能發生嚴重障礙或衰竭,陰陽出現即將分離別決之勢,精氣已不能互化,伴有假神、失精等情形,典型的可表現為意識模糊或消失,反應遲鈍,循衣摸床,撮空理線,譫語鄭聲,呼吸極弱,脈微欲絕等。因疾病種類不同,患者體質各異,其臨終期持續時間亦長短不一,有時可迅速進入臨床死亡期,有時則能持續數小時、幾天,甚至更長一些時間。二是臨床死亡期,又稱可逆性死亡階段。此階段的主要標誌是心跳、脈搏和呼吸停止。此時,體內的陰陽已經離決,精氣已經衰敗致竭,只是部分臟腑組織殘存著極其微弱的功能活動,精氣尚有一線生機,此時如能及時進行有效的搶救,可使極少部分病人恢復生機。三是生物學死亡期,又稱不可逆死亡階段,這是死亡的最後階段。此時病人的氣化完全停止,臟腑功能已絲毫無存,陰陽已徹底離決,不可再復。臨床表現為目睛混濁,神志、體溫、呼吸、心跳、脈搏全無,軀體趨於僵冷,有的死者可見屍斑等。這是疾病過程完全終結的階段,整個機體已不能再度復活。

在現實生活中,非暴力的突然病理死亡也時有發生,此即猝死,這種死亡的發生往往不可預知,而且過程短暫。猝死病人發病前外表像健康人,但體內卻潛藏著進行性病變,故可在大驚、猝恐、盛怒、劇痛、疲勞等因素的作用下,或沒有明確的誘發因素,而突然出現氣機停滯,五臟閉絕,以致陰陽離決而暴斃。最常引起猝死的是心繫疾患。

3.纏綿

纏綿,即久病遷延不愈的一種病理狀態,邪正雙方的力量對比勢均力敵,處於邪正相持或正虛邪戀的狀態。纏綿狀態是慢性、遷延性病變的一種病理狀態,不能將其看成是一種病理結局,而應認為是一種仍處於不穩定狀態的病理發展過程,可分別向臨床痊癒或死亡兩個結局演變。產生纏綿難愈的機理錯綜複雜,最基本的可概括為「正虛邪戀」。正氣雖未至潰敗,但已因邪氣的損傷而削弱,自調節、自修復能力不及,一時無力驅邪外出;邪氣也由於經過正氣的奮力抗爭而大減,一時無力再傷正。因此,邪正雙方勢均力敵,處於非激烈性抗爭的一種相持不下的病理狀態。纏綿難愈狀態的產生既與患者的體質、精神因素有關,也與邪氣的性質、強弱、致病特點及病理損傷的嚴重程度有關,並且在很大程度上取決於治療的及時、正確與否,以及攝養調理適宜、妥當與否。

4.後遺

後遺,也稱後遺症,是指某些疾病在其病理過程基本終止後,遺留下來的某些組織器官的傷損或功能的障礙,難以自復。如中風後的偏癱、半身不遂等。後遺症既可由疾病本身所致,也可能是誤用藥物或手術偏差所致。疾病的後遺症和疾病的纏綿狀態不同。後遺症是在疾病好轉或痊癒過程中給機體造成的一種附加損害,這種損害雖與疾病有因果關係,但從病理實質上看,已非生病本身,而是一個新的病理過程。因此,疾病的後遺症不是同一疾病的自然延續,如中風所遺留的肢體偏廢等。而疾病的纏綿狀態則是疾病本身的遷延或慢性過程,是同一疾病的自然延續。

此外,還有一種傷殘,主要指外傷所致的機體某些組織器官難以恢復的損傷或殘缺。如金刃、槍彈、跌仆、蟲獸等損傷所致的形體、器官的損壞、缺失等,即屬傷殘範疇。

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