《傷寒論》中涉及頭痛見證的條文，共有17條。其中「太陽病篇」12條、「陽明病篇」、「少陽病篇」、「厥陰病篇」各1條，「霍亂病篇」2條。在這些條文中，對於頭痛的論述，有的在討論主證時提出，有的在論述兼證、變證、傳變、並病或作為辨證之根據而提出。由於敘述的先後不同，方式不同，其表達的意義也不盡相同。本文擬就該書對頭痛證的論述，從病因病機和辨證論治兩個方面做以下辨析。
病因病機15條，歸納為4點
一是邪犯肌表：屬太陽感寒證。由於六淫之中，風善行而數變，多夾寒邪襲人，太陽主表，為人身之藩籬，足太陽膀胱之經脈上循項背，若風寒客之，循經上犯，則見「脈浮，頭項強痛而惡寒」(第1條)之太陽證；若風寒鬱於肌表，陽氣被遏，則為表實證，則見「頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘……」(第35條)；若衛氣不固，肌腠失密，則為表虛證，則見「頭痛，發熱，汗出，惡風……」(第13條)；若太陽表邪不解，邪犯太陽，經脈不利，則頭痛不除，如第56條：「傷寒不大便六七日，頭痛有熱……其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄……」。又如第134條：「太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。」屬少陽受邪證，由於少陽位於半表半里，邪郁少陽之半表，亦有頭痛一證。如第256條：「傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。」為太陽與它經並病證，若邪犯兩經，太陽與它經並病，亦可因邪郁太陽，經氣不利而出現頭痛，如第142條：「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒……」其中「頭項強痛」，則因太陽經氣不利之所致。又如第92條：「病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，四逆湯方。」此條「發熱頭痛，身體疼痛」皆為邪郁太陽，經氣不利所致，然「脈反沉」，為少陰受病。太陽與少陰並病，裡急於表，故「當救其裡」。
二是太陽誤治：太陽受病，若因誤治，太陽經氣不能通利，則頭痛不能解除。如第28條：「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利……」此條言治不如法，邪與水結，致太陽經、腑之氣皆不通暢所致之頭痛項強。又如第140條：「太陽病，下之……脈細數者，頭痛未止。」此條言太陽病誤下之後的各種變證。「脈細數」為誤下邪傷少陰。「頭痛未止」，則因太陽之邪氣未解。再如第110條：「太陽病二日，反躁。凡熨其背，而大汗出，大熱入胃……大便已，頭卓然而痛，其足心必熱，谷氣下流故也。」此條言太陽病誤用火療，當「大便已」病情轉愈時，突然出現頭痛。對此頭痛的成因的認識有二：一種以成無己為代表．認為此頭痛系「陽氣降下，頭中陽虛」所致；另一種以黃坤載為代表，認為「便通而頭痛者，如爐底壅塞，火焰不升，一通則火即上炎。」總之，此頭痛為誤治之後，病情向愈而產生的一種變化。
三是寒飲上逆：屬外感風寒，引動水飲證，若水飲內停為外邪所引動，上逆攻沖頭腦，亦可致頭痛。如第152條：「太陽中風，下利內逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛……」此條所言「頭痛」，則因外邪引動水飲，水飲上犯所致。此頭痛與表證頭痛不同，其特點為「發作有時」，表證頭痛，則痛無止時，屬陽明中寒，飲邪上逆證。若陽虛胃寒，飲邪內聚，濁陰上逆亦為頭痛。如第197條：「陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。」此條所言為中陽虛寒，濁陰上逆之證。其中嘔、咳、厥冷反映水飲上犯之本質，若無此類症狀，則說明並無水氣上逆，因而不致出現頭痛。由此觀之，就頭痛與咳喘厥冷而言，頭痛為標，嘔、咳、厥冷為本。屬肝寒胃虛，濁陰上泛證，因足厥陰肝脈與督脈上會於巔頂，若肝胃虛寒，濁陰不化，循經上於巔頂，則見「乾嘔，吐涎沫而頭痛」(第378條)等證。此條頭痛特點為痛在巔頂。
四是霍亂初起，亦有頭痛。如第383條：「病發熱頭痛，身疼惡寒……此名霍亂。」此條指出了霍亂的主要證候。方有執關於「發熱頭痛，身疼惡寒，外感也；吐利，內傷也」的論述，對霍亂頭痛的性質作出正確的解釋。
辨證論治11條，列方10首
對於邪犯肌表之頭痛，治以辛溫解表。太陽感寒證見頭項強痛，發熱，汗出，惡風，脈浮緩者，予桂枝湯；若頭項強痛，惡寒，體痛，嘔逆，咳喘，無汗，脈緊者，予麻黃湯。若表邪未解，頭痛，發熱，便結者屬陽明腑實者，治宜瀉熱通便，方用小承氣湯。少陽受邪頭痛，當和解表裡，予小柴胡湯。太陽與它經並病，若與少陽並病之頭項強痛，宜用刺法，刺大椎、肺俞、肝俞；若太陽與少陽並病之發熱頭痛，脈反沉者，宜回陽救逆，方用四逆湯。
對於太陽誤治之頭痛，病變在七日以上，「欲作再經者，針足陽明(經穴)，使經不傳則愈」(第8條)。若太陽表邪不解，服桂枝湯無效，或用下法，以致頭項強痛，發熱無汗，而有水飲停聚之兼證者，治宜和解表裡，方用桂枝去桂加茯苓白朮湯；太陽下後，脈細數，頭痛未止，為太陽本證，可予桂枝湯；誤下成結胸者，治宜逐水破結，方用大陷胸湯；發黃者，治宜清熱利濕，可予茵陳蒿湯；誤用火療而成火逆證轉愈時，大便已，頭卓然而痛者，可予理中丸。
對於寒飲上逆之頭痛，若外感風寒，引動寒飲證，則見漐漐汗出，發作時頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，宜攻逐水飲，方用十棗湯；若陽明中寒或肝寒胃虛，濁陰上泛證，而嘔、咳、厥冷，或乾嘔吐涎沫者，治宜散寒降逆，方用吳茱萸湯。
對於霍亂初起之頭痛，證見頭身疼痛，熱多欲飲水者，宜外疏內利，方用五苓散；若寒多不用水者，宜溫中散寒，方用理中丸。
（文中條文序號均依宋本《傷寒論》）
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