風濕性關節炎屬變態反應性疾病，是風濕熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱，遊走性多關節炎，受累關節多為膝，踝、肩、肘，腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅，腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退，不留後遺症，但常反覆發作。若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
症狀體征
常見症狀
風寒濕痺關節疼痛 關節酸痛 膝關節疼痛 關節腫大 關節強直 發熱伴關節腫痛 關節液滲出 肢體或軀幹麻木
風濕性關節炎起病較急，受累關節以大關節為主，開始侵及下肢關節者占85%，膝和踝關節最為常見，其次為肩，肘和腕，手和足的小關節少見，關節病變呈多發性和遊走性，關節局部炎症明顯，表現有紅，腫，熱，痛，壓痛及活動受限，持續時間不長，常在數日內自行消退，關節炎症消退後不留殘疾，復發者少見,在關節炎急性期患者可伴發熱，咽痛，心慌，血沉增快及C-反應蛋白增高等表現，病情好轉後可恢復至正常。
治療方法
風濕性關節炎西醫治療方法
患者在發病初期有發熱和明顯的關節腫痛，應強調臥床休息，加強營養，補充足夠的液體和多種維生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠時間。
藥物治療：阿司匹林對風濕性關節炎有迅速而神奇的療效，劑量每次0.9一1.2克，每日3次，飯後服。為了減少藥物對胃的刺激，可將藥片咬碎後嚥下。療程4－6周。服藥過程中要定期查凝血酶元時間及轉氨酶，有出血傾向可加用維生素K。不能耐受阿司匹林者可選用扶他林，25－50毫克，每日3次，或萘普生，0.375克，每日2次，或其它非激素類抗炎藥。
為了清除鏈球菌感染的影響，發病初期主張並用青黴素80萬單位，肌注，每日2－3次，療程10－14天。對青黴素過敏者，可改用紅黴素或乙酰螺旋黴素。
檢查方法
常見檢查項目
類風濕因子、四肢的骨和關節平片、風濕病化驗檢查項目、抗血小板膜糖蛋白自身抗體、紅細胞沉降率(ESR)
檢查方法
抗鏈O即抗鏈球菌溶血素O，是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體，80%的風濕性關節炎患者杭鏈O增高，常在1：800以上，病情恢復後，這種抗體可逐漸下降。
風濕性關節炎患者除抗鏈O增高外，實驗室檢查還可發現如下異常：
1、外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
2、血沉和C-反應蛋白升高，血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上，C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期過後(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞，細菌培養陰性。
4、類風濕因子和抗核抗體均為陰性。
病因分析
臟腑陰陽內傷（20%）
按中醫陰陽五行的觀點講，五臟是心，肝，脾，肺，腎，心主血脈：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；腎主骨，發生風濕病主要是肝脾腎發生內傷，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強之官;肝為筋之本，藏血生筋，統司筋骨關節;脾為後天之本，氣血生化之來源，主四肢肌肉，人體的陰陽之氣必須保持平衡，如果陰陽不平衡，出現偏盛偏衰，受到邪氣侵入，所以發生風濕病的熱與寒的症狀表現。
外感六淫之邪（24%）
六淫之邪氣是指風，寒，署，濕，燥，火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發病的氣就稱為邪氣，風濕病是受到風，寒，濕邪氣侵入人身而發生的，風氣勝者為行痺;寒氣生者為痛痺；濕氣勝者為著痺，風寒濕邪閉阻經絡和關節，不通則痛，故而引起關節腫脹疼痛。
痰濁瘀血內生（18%）
痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產物，也可以作為病因作用於人體，風濕病大多有慢性進行過程，疾病已久，則病邪由表入裡，由輕而重，導致臟腑功能失調，而臟腑功能失調的結果就產生痰濁與瘀血，這些就是風濕病情纏綿而難治的根本原因。
營氣衛血失調（16%）
中醫講營氣衛血，營氣脈中，衛行脈外，陰陽相貫，氣調血暢，營養四肢百骸臟腑經絡，營衛和調，衛氣在外保護人的體表，防禦邪氣侵入身體，營衛不和，邪氣乘虛而入，故營衛失調是風濕病發病的重要因素之一。
診斷鑒別
診斷
本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素「0」凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等。
風濕性關節炎檢查診斷
風濕性關節炎的診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎，環形紅斑，皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素「0」凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等，抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染後血清中出現的一種抗體，將近85%的風濕性關節炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上，當然，風濕性關節炎恢復後這種抗體可逐漸下降，風濕性關節除了抗鏈增高外，實驗室檢查還可發現如下異常：
1、外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
2、血沉和C-反應蛋白升高，血沉和C—反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風濕性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期過後(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞，細菌培養陰性。
4、類風濕因子和抗核抗體均為陰性。
風濕性關節炎特點
1、疼痛持續時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝，肘，肩等關節。
2、遊走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉後或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。
3、關節疼痛時伴有發紅，腫脹，關節周圍有壓痛，拒按。
4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝，雙肘關節可同時發生疼痛。
5、疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。
6、疼痛可在多個關節同時發生。
7、疼痛消退後，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。
風濕性關節炎屬變態反應性疾病是風濕熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱遊走性多關節炎，受累關節多為膝，踝肩，肘，腕等大關節常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅，腫灼熱，劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退，不留後遺症但常反覆發作，若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。
鑒別診斷
1、類風濕性關節炎，為多發性對稱性指掌等小關節炎和脊柱炎。
2、膿毒血症引起的遷徙性關節炎，常有原法感染的徵候，血液及骨髓培養呈陽性，且關節內滲出液有化膿趨勢，並可找到病原菌。
3、結核性關節炎，多為單個關節受累，好發於經常活動手摩擦或負重的關節。
4、結核感染過敏性關節炎。
5、淋巴瘤和肉芽腫。
6、萊姆關節炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。
並發病症
風濕性關節炎病人在急性疼痛期間，由於長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些併發症，常見的有以下幾種：
1、肺炎：由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合併肺炎。
2、泌尿系統感染：風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。
3、柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發柯興氏綜合征，常見症狀主要有滿月臉，水牛背，體重增加等。
4、口腔潰瘍：風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現噁心嘔吐，厭食，皮疹，味覺消失等不良反應。
5、傳染病：患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
預防護理
預防
關節疼痛是風濕性關節炎患者的主要症狀，也是令病人痛苦的症狀之一，出現了關節疼痛之後，患者應注意以下幾個方面的調護：
1、關節制動：急性期應將關節置於休息體位，減少運動。
2、局部按摩：關節疼痛有所減輕後，可自行關節周圍的按摩。
3、關節體操練習：針對各個不同的關節練習不同的關節體操，每次30分鐘，每天2—3次。
護理
1、關節藥熏：配製藥物進行關節熏洗，水溫應保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。
2、關節溫水浴：可將患病關節或整個肢體置於溫水中浸泡20分鐘左右，每日1次。
3、關節保健灸：選取患部周圍常用的穴位2—3個，用艾條進行保健灸，一般每日1次，1次20分鐘。
風濕性關節炎屬於中醫的痺證。關於痺證的辨證，首先要辨清風寒濕痺與熱痺的不同。熱痺以關節紅腫灼熱疼痛為特點，多見於急性風濕性關節炎。風寒濕痺雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱。其中以關節疼痛遊走不定者為行痺;痛有定處，疼痛強烈者為痛痺;肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痺。病程日久者，還應辨認有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見於慢性風濕性關節炎。
痺證是因感受風、寒、濕、熱所致，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡為治療痺證的基本原則。現將行、痛、著、熱痺的主證、治則及方藥分述如下：
(1)行痺
主證：肢體關節酸痛，遊走不定，關節屈伸不利，或有惡寒發熱，苔薄白，脈浮。
治則：祛風通絡，散寒除濕。
方藥：疏風通絡湯。
防風12克，荊芥12克，羌活12克，獨活12克，麻黃10克，桂枝12克，當歸15克，秦艽12克，寄生20克，肉桂10克，葛根30克，雞血籐30克，茯苓12克，生薑6克，大棗10克，甘草6克，水煎服。頸腰丸、敗毒丸口服。
(2)著痺
主證：肢體關節重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足繁重，活動不便，肌膚麻痺不仁，苔白膩，脈濡緩。
治則：除濕通絡，祛風散寒。
方藥：除濕通絡湯。
薏苡仁30克，芡實20克，黃芪30克，防己12克，萆薢12克，澤瀉12克，絞股藍20克，籐梨根30克，蒼朮12克，羌活12克，獨活12克，防風12克，川烏6克，麻黃12克，桂枝12克，當歸15克，川芎12克，甘草6克，水煎服。寄生丸、清濁丸口服。
(3)痛痺
主證：肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治則：溫經散寒，祛風除濕。
方藥：溫經散寒湯。
烏頭6克，肉桂6克，薑黃12克，乾薑12克，川椒12克，吳茱萸10克，麻黃12克，芍葯30克，甘草6克，黃芪60克，細辛6克，桂枝12克，丹參30克，雞血籐30克，絞股藍20克，水煎服。附子丸、附桂丸口服。
(4)熱痺
主證：關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發熱，惡風，口渴，煩悶不安等全身症狀，苔黃燥，脈滑數。
治則：清熱通絡，祛風除濕。
方藥：清熱通絡湯。
雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，生石膏30克，絡石籐15克，青風籐12克，知母12克，桂枝10克，甘草6克，忍冬籐30克，黃柏12克，海桐皮12克，薑黃12克，威靈仙15克，防己12克，桑枝12克，水煎服。通脈丸、盤龍丸口服。(曹元成)
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