喉關節炎系指環杓關節和環甲關節炎症。多因風濕病、類風濕病、病毒感染性關節炎、喉內及喉外傷皆可引起一側或雙側喉關節炎。一般喉關節炎患者多以咽喉痛、聲嘶就診，臨床上易與慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，甚易誤診，延誤治療。
症狀體征
急性發作期與風濕性關節炎相似。常有咽喉異物感和喉痛，吞嚥和說話時咽痛加重，可放射至耳部。因環杓關節司聲門開閉，環甲關節是調節聲門緊張度，此兩關節炎症，常發生聲嘶。
臨床表現
1、急性期：常見聲嘶和喉痛，早期在吞嚥和發生時喉部異物感，以後喉痛可逐漸加重，並常向耳部放射。聲嘶及呼吸困難視炎症紅腫程度和聲帶固定的位置而定。聲帶固定於外展位可出現聲嘶或失聲，紅腫較劇或聲帶固定於內收位者，可出現呼吸困難、喘鳴。原發病的症狀，如伴有風濕性或類風濕性關節炎症狀等。喉鏡檢查可見杓狀軟骨處粘膜充血、腫脹，可累及杓間區、杓會厭襞的後段及室帶，聲帶多正常。聲帶可固定於內收或外展位。在喉結兩側或一側甲狀軟骨後緣中央或環狀軟骨喉部有壓痛。
2、慢性期：或稱僵直期。多見於反覆急性發作後，一次急性發作也可轉為慢性。其症狀決定於關節固定的位置，可出現聲嘶或呼吸困難，喉部症狀多不明顯。若為一側病變，患側聲帶較健側高，發聲時健側杓狀軟骨可接近患側杓狀軟骨。有時可見環杓關節區粘膜增厚、潰瘍，形成肉芽疤痕等。
疾病病因
風濕病、類風濕病、痛風、感染性關節炎、喉內及喉外傷，皆可引起一側或雙側喉關節炎。
診斷檢查
環杓關節炎示杓部輕度充血、微腫，聲帶閉合或外展活動略受限制。用探針壓杓部可致劇痛。若關節炎較重，環杓關節固定聲帶居於旁中位或中間位。環甲關節炎者，發聲時聲帶鬆弛無力。如炎症僅限於一側，可見聲門偏斜，雙側環甲關節活動障礙，聲門裂隙呈梭形。此外還有血象改變，血沉可正常，類風濕因子試驗常陽性，頸部可有壓痛。診斷應與聲帶癱瘓相鑒別，用探針觸杓部時，環杓關節炎常不活動。
凡疑有喉關節炎者均應作喉鏡檢查、頸部觸診，必要時還要行實驗室檢查。環杓關節炎時，喉鏡下可見患側的杓區粘膜腫脹、充血，間接喉鏡下，行杓區觸診時患側杓區會有明顯觸痛。患側聲帶運動受限，嚴重者環杓關節固定，因而患側聲帶也固定不動。
環甲關節炎時，喉鏡下可見患側聲帶鬆弛，如為一側病變可出現聲門偏斜，雙側環甲關節炎引起關節活動障礙，則雙側聲帶鬆弛，聲門閉合時有稜形裂隙。頸部觸診時患側環甲關節部位有觸痛。
發作期應禁止用聲。用水楊酸制劑止痛，局部頸外側以2%水楊酸鈉電離子透入。因炎症引起者可用類固醇激素及抗生素治療。若兩側聲帶固定，可在間接喉鏡下撥動杓狀軟骨，亦可行杓狀軟骨移位術。環甲關節炎可行推拿環甲關節的方法。
急性喉關節炎屬中醫「急喉暗」範疇，常繼發於急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、類風濕性關節炎，也可單獨發生。若發生於兒童病情較為嚴重，主要症狀為咳嗽、多痰、咽喉乾燥、刺癢、異物感。個別患者可見發熱、畏寒等。喉部腫脹嚴重者，可出現呼吸困難，但成人極為少見。
中醫辯證治療急性喉關節炎
一、風寒襲喉證
起病急，卒感聲音不揚或嘶啞，喉部微痛不適，咳嗽，咽喉部充血，聲帶淡紅微腫，伴發熱惡寒，鼻塞涕清；舌淡紅苔薄白，脈浮緊。治則疏風散寒，宣肺開音。
方用疏風利咽湯：麻黃10克，桂枝12克，羌活15克，獨活12克，葛根15克，柴胡12克，蘇梗12克，辛夷12克，荊芥15克，防風10克，殭蠶12克，薄荷12克，桔梗12克，甘草6克，杏仁12克，白前12克，炙紫苑12克，川芎12克，寄生20克，水煎服。荊防丸、柴胡丸口服。
二、風熱犯喉證
聲音嘶啞或失音，喉部灼熱干痛，咽喉部腫脹，聲帶色紅伴發熱、惡寒，痰黃稠；全身關節疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治則疏風清熱，宣肺開音。
方用清熱利咽湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，葛根20克，柴胡12克，射干12克，山豆根12克，木蝴蝶12克，馬勃12克，牛蒡子10克，桑白皮15克，黃芩15克，玄參15克，天花粉15克，赤芍12克，胖大海15克，浙貝母12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。
三、肺胃熱盛證
聲音嘶啞明顯，頭痛劇烈，吞嚥困難，咽喉鮮紅疼痛，聲帶紅且布有黃濁分泌物，伴壯熱口渴，煩躁不安，口臭，便秘；全身關節疼痛，舌紅苔黃，脈洪數。治則清洩肺胃，解毒利咽消腫。
方用清咽解毒湯：石膏30克，滑石20克，黃連12克，黃芩12克，黃柏12克，連翹30克，梔子12克，公英30克，地丁20克，牛蒡子12克，薄荷12克，玄參12克，大黃6克，蟬衣15克，木蝴蝶20克，胖大海10克，殭蠶12克，桔梗12克，甘草6克，水煎服。清胃丸、蓮芝丸口服。
慢性喉關節炎，多因喉炎急性期不能及時合理治癒或過用抗生素、大輸液等苦寒之品致使寒凝血瘀、氣機淤滯，邪熱久羈咽喉處，局部氣血運行不暢淤積所致，由於對機體影響不大，患者多不能積極治療。但喉部的腫大會使其正常功能不能較好地發揮，常會導致患者御邪抗寒能力減弱而反覆感冒發熱，且感冒後常不會速愈。臨床治療當清熱解毒利濕，溫陽化痰、軟堅散結。
化瘀利咽湯：桃仁12克，紅花12克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，三稜12克，土茯苓15克，桔梗15克，半夏12克，天竺黃12克，殭蠶12克，浙貝母15克，益智仁12克，乾薑12克，附子10克，桂枝12克，金果欖10克，絞股藍12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、猴棗丸口服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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