劉某某，女，43歲。2007年12月9日初診。患者自述素有風濕性關節炎，每逢陰雨天氣，全身關節活動受限，僵硬不舒，沉重無力。口黏，口乾喜飲，二便正常。舌有齒痕，苔偏黃，脈弦細。辨證為寒濕之邪，瘀痺關節，治以散寒祛濕，活血通痺，方用桂枝芍葯知母湯加減。處方：桂枝10克，白芍30克，知母10克，制附子5克，生地20克，當歸15克，炙甘草6克，桑枝15克，地龍10克，紅花10克，威靈仙15克，秦艽15克，羌活10克，獨活15克，雞血籐30克。7劑，水煎服，日1劑。
二診：關節活動不利減輕，腰部覺得舒服，但是下肢沉重無力，全身乏力，舌有齒痕，脈滑沉取無力，改為補養氣血，活血通絡為主調治：黃芪20克，炒白朮10克，蒼朮10克，當歸15克，白芍20克，川芎15克，熟地15克，桂枝10克，薏苡仁10克，秦艽15克，威靈仙15克，紅花10克，生地15克，炙甘草6克，地龍10克，雞血籐20克。21劑之後，諸症悉除，病告痊癒。
按：風濕性關節炎屬於中醫之痺證，《素問·痺論》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣盛者為行痺，寒氣盛者為痛痺，濕氣盛者為著痺也。」邪之所湊，其氣必虛，精氣內虛，外邪趁虛侵人體，正如《證治匯補》言：「由元精內虛而三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，久而成痺。」痺證之治療，當宗林佩琴所言「三痺各有所勝，用藥以勝者為主，而兼者佐之」，風盛行痺治用防風湯加減，寒盛痛痺方用烏頭湯加減，濕盛著痺選用薏苡仁湯加減，風濕熱痺可選宣痺湯加減，濕熱傷陰之痺則選《金匱要略》治療風濕歷節之桂枝芍葯知母湯加減，肝腎虧虛之痺則用獨活寄生湯加減。另外痺證日久「邪留經絡，須以搜剔動藥」（葉天士語）為治，臨床多用蟲類搜風通絡止痛之藥，如地龍、蜈蚣、水蛭、穿山甲等深入隧絡，攻剔痼結之「敗痰凝瘀」。痺證病久纏綿反覆，故而治療「當圖緩攻」，切記峻藥傷正。
此案患者素有痺證，且每逢陰天下雨，全身關節出現活動受限，僵硬不舒，沉重無力，顯系寒濕為患，而風邪不盛；口黏、口乾欲飲，苔黃，寒濕又有化熱之象，遂投以桂枝芍葯知母湯加減治療。因其風邪不盛，故去防風、麻黃之屬；雖寒濕明顯，但其疼痛不顯，故不用《金匱要略》治療寒濕歷節、不可屈伸、疼痛之烏頭湯，而以治療風濕歷節之桂枝芍葯知母湯化裁為主。方中桂枝、附子溫經散寒，宣陽通痺；知母、生地清熱養陰，以除內熱，兼防溫熱化燥傷陰；當歸、紅花、雞血籐、地龍、桑枝養血活血，通絡除痺；羌活、獨活、秦艽、威靈仙散寒除濕，舒經活血通絡，尚能補益肝腎。首診祛邪通絡為主，兼以扶正，二診之時，寒濕得化，氣血經絡遂通，故見關節活動不利減輕，但下肢沉重無力，脈亦無力，遂在活血通經基礎之上，加入黃芪、蒼白朮、薏苡仁等藥，健脾益氣，助脾行濕，使得氣血生化有源，經絡筋節得以滋潤濡養，如此藥證合拍，痺證自除。
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