類風濕關節炎的病因至今並不十分明了，目前大多認為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，表現為外周關節的非特異性炎症。此時患病關節及其周圍組織呈現進行性破壞，並致使受損關節發生功能障礙。類風濕關節炎的發病率女性高於男性，女性是男性的2～3倍；歐美國家的發病率明顯高於國人。
症狀體征
本病發病緩慢，為雙側對稱性關節受累，其臨床症狀和體征特點如下：
1.疼痛 本病早期即有關節局部痛感，尤其是在活動期，並伴有觸痛及壓痛，此為最早出現、也是患者最敏感的體征。
2.僵硬 受累關節僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間後，將會逐漸有所改善。
3.腫脹 受累關節周圍軟組織呈瀰漫性腫脹，且表面溫度略高於正常關節。
4.畸形 後期病例一般均出現掌指關節屈曲及尺偏畸形；如發生在足趾，則呈現爪狀趾畸形外觀。
5.皮下結節 30%～40%的患者可出現皮下結節，此有助於對本病的診斷。可對皮下結節做病理檢查而協助診斷。
6.體溫升高 急性期的某些患者可出現發熱，多為38℃以下的低熱。
用藥治療
1.休息 尤其是當病變處於急性期時，患者應完全休息以減輕疼痛；非急性期時亦不主張患者過分地活動與做劇烈運動。
2.理療 在恢復期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關節活動及改善病變關節的炎性反應，同時也可使其不致過多地喪失功能性。
3.藥物 主要有以下數種：
(1)水楊酸鹽類藥：臨床上較為多用，每次劑量0.5～1.0g，4次/d。易出現胃腸道反應和血小板聚集能力下降。目前多選用腸溶性制劑。
(2)金製劑：在前者不能控制症狀時，可以用硫羥蘋果酸金鈉或硫葡萄糖金等金製劑藥物肌內注射，第1周10μg，第2周25μg，以後每週可達50μg。用藥時注意患者的全身情況，對有肝、腎及血液疾病的患者慎用。
(3)免疫抑制劑：如環磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物。主要用於嚴重的、活動型的類風濕關節炎。甲氨蝶呤(MTX)每週1次給藥，用量酌情選擇，其劑量範圍為2.5～15μg。用藥後應密切觀察患者的肝臟及血液系統的變化。
4.手術治療 對類風濕病變所致的畸形可在靜止期行手術治療，常用的術式有以下4類：
(1)滑膜切除術：主要用於掌指關節、腕關節及膝關節等，可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除後應在支具幫助下逐漸恢復關節功能。
(2)關節沖洗＋鏡下滑膜切除術：在大關節，尤其是膝關節，可以在關節鏡下行滑膜切除，同時進行反覆沖洗，以求更換關節液的成分而達到緩解關節炎症狀和改善關節功能的目的。
(3)關節成型術：對負重關節，尤其是足部的跖趾關節，當出現爪狀趾畸形影響負重時，可行蹠骨頭切除術，以期形成新的關節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。
(4)人工關節置換術：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關節嚴重受損，以致無法修復時，可酌情採用人工關節置換術。此類情況在高齡患者中多見。
飲食保健
適宜的膳食調補，對本病的治療有益，具體調補又應結合患者的形質及痺邪的偏盛予以實施。
一般來說，形瘦相火偏旺者，宜食清涼之品如蓮子心、百合等;形胖氣虛多痰者，宜食薏苡仁、山藥、扁豆等;風邪偏盛者，宜食豆豉、薺菜;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、花椒佐菜;濕邪偏盛者，宜食薏苡仁、赤小豆、炒白扁豆;熱邪偏盛者宜食馬蘭頭、通心草煨鴨、青菜、水果等。
預防護理
(一)飲食上應選擇容易消化的食物，烹調方式應以清淡爽口為原則，少吃辛辣，油膩及冰冷的食物。
(二)多吃開胃的食物如大棗，薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。
(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重。
(四)身體若屬熱性，應多吃綠豆，西瓜等食物;若屬寒性，則應吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。
(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯後才能服藥，因為此藥容易對胃造成傷害，並且容易造成缺鐵性的貧血。
(六)適當補足維他命A，C，D，E或含鈣，鐵，銅，鋅，硒等礦物質食物，以增強組免疫力及預防組織氧化或貧血。
(七)若有服用類固醇容易造成食慾大增，鈉滯留和骨質疏鬆症，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶，傳統豆腐等。
(八)減少長時間臥床時間，且在運動時不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進行運動，若采坐姿，可將右腿打直，小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續五秒鐘後放下，左腳也以相同動作重複，每日可多作幾次，以能負荷為原則。
(九)冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運動，動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下，往後作伸展划水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣後，雙手向上，向外伸展，然後再緩緩放下。
(十)寒冷的冬天，要注意保暖，關節疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛。
(十一)切勿任意進行推拿，按摩，拔罐等傳統關節疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機。
(十二)要有耐心地配合醫師進行長期的治療，定時服藥，定期回診，並接受指定專業的復健師進行正確的復健治療，若有任何的不舒服情況發生時，應立即告知醫生。
病理病因
本病病因至今不明，有人認為是人體自身免疫性疾病。
疾病診斷
具有與類風濕關節炎相類似症狀及體征的疾病很多，臨床上常遇到且需進行鑒別的有以下三種：
1.骨性關節炎本病一般為非對稱性發病，且關節局部反應升高的程度及關節積液均較輕，免疫學反應及血細胞沉降率亦均正常。
2.痛風早期症狀與類風濕關節炎相似，尤其是小關節的炎性反應。但本病以男性為多發，且血尿酸含量明顯增高，其發作與飲食成分密切相關。
3.銀屑病性關節炎關節反應與類風濕關節炎相似，也常累及小關節及大關節，但在患者身體上可觀察到銀屑病的皮損(經皮膚科醫生證實)。
檢查方法
實驗室檢查：
1.血細胞沉降率大多數患者血細胞沉降率增快，尤其是在急性期。
2.血紅蛋白含量略低於正常，晚期病例則可出現輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。
3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風濕因子(RF)典型的類風濕患者可以出現抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風濕因子多為陽性。
4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG)大約70%的類風濕患者可以出現IgM異常，IgG多為陽性。
5.關節液檢查在受損關節中抽出的關節液多混濁，但無細菌，關節液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關節液內無結晶物。
其他輔助檢查：
1.X線檢查 於X線平片上可以發現以下改變：
(1)軟組織腫脹：顯示關節囊陰影增大。
(2)關節間隙變窄：由於軟骨受累及缺損所致。
(3)關節周圍骨質疏鬆：顯示關節周圍骨質中的骨小梁減少、萎縮及變細。
2.其他影像學檢查 CT及MRI成像技術可酌情選用，尤其是對早期病例。
中醫辨證施治
一、辨析病機,區別風、寒、濕、熱偏勝：類風濕性關節炎（以下簡稱類風關）的形成,內為正氣不足,外為風、寒、熱侵襲。因外邪侵襲機體,勢必影響衛氣營血、津液。營衛不和則生寒熱；氣血不和則氣滯血瘀;津液遇寒則凝聚成痰;以致痰瘀阻,蓄留關節經絡,形成關節疼痛腫脹,功能障礙。
二、辨證施治,關鍵在於分清寒、熱:我們認為風寒濕三氣,很難截然分開,只是偏勝而已,斷故臨床上治療類風關,關鍵在於分清寒、熱。
(一)濕熱阻絡:即"熱痺"。多為類風濕性關節炎發作期,但在臨床上可分為下例二型。
1.濕熱輕型:臨床特點:關節紅腫熱痛為其主症,有發熱,稍怕冷。若為風寒濕邪郁久化熱者,可不發熱或發熱輕,不怕冷。我們對初起兼見口乾,苔薄白或薄黃,脈浮數者,常用麻黃連翹湯,以解表熱,利濕除痺,每取良效。處方:麻黃12克，連翹30克，赤小豆20克，防風12克，荊芥12克，桂枝12克，赤芍12克，生甘草6克，忍冬籐30克，菊花12克，寄生15克，羌活12克，獨活12克，生薑6克，水煎服。若表症已罷,而關節腫痛仍著,採用"歸芍湯"(經驗方)。處方:當歸15克，赤芍12克，白芍15克，稀薟草12克，絡石籐15克，青風籐15克，秦艽12克，伸筋草12克，威靈仙15克，地龍12克，防風12克，生地15克，乳香12克，沒藥12克，桑枝12克，甘草6克，水煎服。
2.濕熱重型:臨床特點:關節紅腫疼痛加重,從小關節發展至大關節,關節疼痛著,變形快,發熱持續,或長期低熱,脈濡數,舌質紅,苔膩黃燥。治以清熱除痺。方用清熱通絡湯。處方:桂枝12克，知母12克，雙花30克，連翹30克，菊花12克，青風籐15克，生石膏30克，黃芩12克，黃連12克，黃柏12克，絡石籐15克，地龍12克，桑枝30克，忍冬籐30克，羌活12克，甘草6克，水煎服。
(二)寒濕阻絡:即"寒痺"。多見於類風濕性關節炎非發作期。
臨床特點:病程較長,關節肌肉疼痛較劇烈,受累局部有冷感,指趾關節腫痛,不紅色不熱,脈多弦緊或沉遲、沉緩。若關節變形,功能障礙,則為挾痰瘀寒濕,凝結筋絡。我們認為其病至此,用一般祛風散寒化濕藥,往往效果不理想,須用大辛大熱,溫經逐寒之溫經通絡湯,處方:制川烏6克，制草烏6克，黃芪30克，細辛6克，麻黃12克，桂枝12克，當歸12克，白朮12克，羌活12克，獨活12克，威靈仙15克，蘄蛇10克，炙全蠍10克，蜈蚣3克，絞股藍20克，水煎服。
（三）、久痺正虛,重在益氣養血:久痺多見於肝腎不足,氣血兩虛,久病正虛,必須重在補益,雖不治痺而痺亦能自愈。我們常在益氣補血的基礎上,佐以蟲類搜剔藥,使正氣得復,邪氣漸消,氣血調和則舊疾自去。
陽氣虛:多見於痺久不愈,肝腎受損,出於全身陽虛體征,治宜溫腎助陽通絡除痺,常用黃芪通絡湯。處方:黃芪60克，桂枝15克，制附子12克，當歸15克，黨參30克，靈芝15克，絞股藍30克，籐梨根30克，白朮12克，仙靈脾20克，狗脊15克，地龍12克，炙全蠍10克，鹿角膠10克，龜板12克，鱉甲12克，甘草6克，水煎服。
（四）、痰瘀兼挾,伍以蟲類搜剔之品:類風濕性關節炎疼痛劇烈,或久痺痛勢頑固,為風寒濕熱,痰瘀之邪留伏骨骼關節所致,這時相伍以蟲類走竄之藥,最為適宜,且多能獲效。豁痰逐瘀湯，藥如烏梢蛇12克，蘄蛇12克，全蠍12克，蜈蚣3克，水蛭12克，土元12克，地龍15克，穿山甲10克，乳香12克，沒藥12克，牛黃2克，珍珠粉2克，細辛6克，蓽撥12克，元胡15克，丹參30克，紅花12克，雞血籐30克，絞股藍30克，籐梨根30克，甘草6克，水煎服。(曹元成)
你可能也喜歡：
