《黃帝內經》中的儒家文化

 儒家之「中庸」思想

中庸又稱「中和」、「中道」、「用中」、「時中」等,關於中庸的本義,朱熹解釋說:「子程子曰:不偏之謂中,不易之謂庸。中者天下之正道,庸者天下之定理。」「中庸者,不偏不倚,無過不及,而平常之理,乃天命所當然,精微之極致也。」可見,中庸思想的基本實質是「執兩用中」,就是凡事都追求不偏不倚,無過不及的中和狀態。「中庸」作為儒家文化中的一個重要概念,其「中和」的思想為《內經》所吸收,在構建中醫生理、病理、診斷、治則、養生等基礎理論時都有中庸思想的具體體現。

生病起於過用:《素問·經脈別論》:「春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。」所謂「過用」即指超越常度,「過用」致病可作為《內經》發病理論的普遍規律;情志太過:《靈樞·口問》說:「大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破敗,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經絡虛空,血氣不次,乃失其常。」指出七情太過是人體重要的致病因素之一;飲食不節:《素問·痺論》云:「飲食自倍,腸胃乃傷」,指出飲食過量可損傷胃腸,此處是宏觀的論述。《素問·至真要大論》則具體描述了五味太過,造成人體發病的機制,云:「夫五味入胃,各歸所喜……久而增氣,物化之常也;氣增而久,夭之由也。」飲食五味能化生陰精,入五臟以養五臟之氣,但如果五味偏嗜,又能損傷五臟,故《素問·生氣通天論》云:「陰之所生,本在五味;陰之五宮,傷在五味。是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於鹹,大骨氣勞,短肌,心氣抑……」提出偏食某味過久,可使五臟之氣偏勝偏衰而發病的病機理論。

勞倦太過:《素問·調經論》說:「有所勞倦,形氣衰少。」《素問·舉痛淪》云:「勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。」《素問·宣明五氣》曰:「五勞所傷:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。」這裡所說的勞倦、勞、五勞均為過度運動,與「中庸」相反,故可造成正氣的損傷;運氣太過:自然界氣候變化太過也會導致人體的失衡,如《素問·氣交變大論篇》云:「歲木太過,風氣流行,脾土受邪。民病饗洩,食減,體重,煩冤,腸鳴,腹支滿……歲木不及,燥乃大行……民病中清,膚脅痛,少腹痛,腸鳴,溏洩……」

可見,《內經》關於發病理論,無論外感內傷都存在「生病起於過用」的規律,這種「過則為病」的病機理論,顯然是基於儒家之「中庸」思想。

  儒家之「尚權」思想

自董仲舒提出的「君權神授」觀被漢武帝接納以來,儒家始終以「窮則獨善其身,達則兼善天下」為修身養性之宗旨,將「出將入相」作為畢生的追求。儒家積極入世的價值觀,最終形成了其極力推崇皇權思想的世界觀和方法論。因此,漢代醫家在構建《內經》醫學理論的過程中,受主流意識形態的影響,有意無意地在病機理論中融入「尚權」思想。如《素問·靈蘭秘典論》的「主明則下安」,「主不明則十二官危」強調的是皇權;而「觀五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外」(《靈樞·五雇津液別》),則將皇權拓展到行駛皇權職能的政府機構。在君權至上的封建王朝,社會的治亂與其行使政府職能的權力機構息息相關,古代醫家正是觀察到這一社會現象,並將其運用到醫學領域,提出人體的健康狀況與社會的治亂有相通之處,最終形成了運用封建社會的權力機構,來解釋人體病理機制的獨特醫學理論。

儒家之「重陽」觀念

儒家之「重陽」思想源自於《周易》,其最直接的表現形式是「男尊女卑」。《周易·系辭上》云:「天尊地卑,乾坤定矣,卑高以陳,貴賤位矣……乾道成男,坤道成女。」漢儒董仲舒在《春秋繁露·陽尊陰卑》中也提出了類似的思想,謂:「陽始出物亦始出,陽方盛物亦方盛,陽初衰物亦初衰,物隨陽而出入」,認為萬物的生長衰亡取決於陽氣的盛衰。在男耕女織的封建社會,男主外屬陽,女主內屬陰,整個社會的價值體系是以男性為主導的,所以,《論語·陽貨》中孔子曰:「唯女子與小人為難養也,近之則不遜,遠之則怨」,字裡行間表達出明顯的「重男輕女」的思想。由此,儒家在強調「中庸」,主張陰陽平衡的同時,又強調陽重於陰。《內經》顯然接納了儒家的「重陽」觀念,也是在強調陰陽平衡的同時,又強調陽氣的重要性,《素問·百病始生》篇云:「凡陰陽之要,陽秘乃固。」「陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰;故天運當以日光明。是故陽因而上,衛外者也。」認為陽氣在人體整個生命活動中起著至關重要的作用,指出機體陰陽的平衡在一定程度上取決於陽,即陽秘乃固。陽密則邪不外淫,精不內亡;陽病則折壽而不彰。

  儒家之「重土」思想

維護江山社稷的穩定是歷代封建王朝至高無上的追求,而土地則是體現江山社稷最直接的載體,受皇權至上思想的熏陶,儒家始終將保衛土地視為己任,在國家領土受到威脅時,總是不乏仁人志士挺身而出,或橫刀立馬,馳騁疆場;或寄哀思於歌賦,或發宏願於文章。《內經》在論述臟腑生理功能時,將脾胃比喻為土,總是反覆強調脾胃的重要性,如:「胃者五臟之本也」(《素問·玉機真髒論》)「陽明者,五臟六腑之海」(《素問·痿論》),「五臟六腑皆稟氣於胃」(《靈樞·五味》),「胃者,太倉也」(《靈樞·脹論》)等等。正是基於這種重「胃土」的思想,《內經》在病機理論中,也提出了大量強調脾胃重要性的病機學說。如:「有胃氣則生,無胃氣則亡」,指出胃氣的存亡是疾病演變過程中,決定預後吉凶的關鍵。《素問·平人氣象論》謂:「平人之常氣稟於胃。人無胃氣曰逆,逆者死」。又曰:「人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死」,說明胃氣是奉養生身之源泉,是決定患者生死的主要因素。《靈樞·本神》之「脾氣虛則四肢不用,五臟不安」,則強調了脾臟的重要性。《素問·玉機真藏論》曰:「漿粥入胃,洩注止,則虛者活」,以危重病人飲漿粥,腹瀉下注停止來表達胃氣尚存的病理狀態,說明雖有五臟之虛,只要胃氣不衰就有生還之機,也是強調胃土的重要性,這些病機理論與儒家之重土思想一脈相承。

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